Considere combinar triptanos com AINEs de ação rápida para evitar recaídas recorrentes.

Considere ditans e gepants como medicamentos de terceira linha.

Use antieméticos procinéticos (domperidona ou metoclopramida) como medicamentos orais adjuvantes para náuseas e/ou vômitos.

Evite alcaloides orais do ergot, opioides e barbitúricos.

O que pode causar dor de cabeça pulsante no lado esquerdo

Em pacientes cuja enxaqueca continua a prejudicar sua qualidade de vida, apesar da terapia aguda otimizada, terapia preventiva adicional deve ser considerada. Na prática, pacientes que são considerados para tratamento preventivo permanecem afetados adversamente em pelo menos 2 dias por mês, embora isso não deva ser considerado uma regra absoluta. Além da frequência da enxaqueca, os clínicos devem sempre considerar fatores como a gravidade dos ataques, a duração dos ataques (por exemplo, ataques relacionados à menstruação tendem a durar mais) e incapacidade relacionada à enxaqueca. Uma indicação adicional para terapia preventiva é o uso excessivo de medicamentos agudos.

A eficácia da terapia preventiva raramente é observada imediatamente. Somente após várias semanas ou meses a eficácia pode ser verificada, então os pacientes devem ser desencorajados a abandonar o tratamento nesses estágios iniciais com base na ineficácia aparente  . Se uma dose terapêutica de um medicamento preventivo oral for ineficaz após 2–3 meses, uma alternativa deve ser tentada. Para tratamentos com anticorpos monoclonais que têm como alvo o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) ou seu receptor, a eficácia deve ser avaliada somente após 3–6 meses. Para onabotulinumtoxinA, a eficácia deve ser avaliada após 6–9 meses.